2015全科中级分数 第一篇_2015年主治医师(全科医学)考试大纲--基础知识
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2015年主治医师（全科医学）考试大纲--基础知识
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2015全科中级分数 第二篇_2015年全科医学主治医师考试考点点评
全科医学主治医师考试的有关内容知识点，小张老师特梳理出部分知识点如下，提供给参加2015年考试的考生参考复习。
一、恶性淋巴瘤的临床表现和诊断
【临床表现】
（一）恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。
（二）可有发热、盗汗或体重减轻等症状。
（三）皮痒在何杰金病较NHL多见，通常用抗组织胺药物治疗无效。
（四）何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。
（五）除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。
【诊断】
经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。
1.详细询问病史，包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。
2.体征
（1）全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。
（2）其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。
3.细胞诊断和组织活检检查。
恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得到的。【2015全科中级分数】
为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结；淋巴瘤位于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。
对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为10个阶段。对此，有国际分类和日本的LSG分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为T细胞型和B细胞型两类。
4.全身检查
恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查。体表的淋巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部超声波诊断加以明确。CT和B超检查也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。
应用放射性同位素Y射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结。淋巴瘤细胞多可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。
此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断，并做胃X线检查。消化道发现淋巴结肿大时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做X线检查，或做纤维内窥镜检查。当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏器发现病灶时，要和相关脏器的专科医生边商量边做有关检查。
二、恶性组织细胞病检查
（一）、血象：全血细胞减少为本病突出表现之一。贫血出现更早，呈进行性。血小板计数大多减少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到恶组细胞。
（二）、骨髓象：骨髓增生高低不一，晚期多数增生减低，三系细胞均减少。骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据。
（三）、细胞化学与免疫细胞化学。
三、恶性组织细胞病治疗
（一）、支持治疗
包括降温治疗，采用物理措施降温，必要时适当应用皮质激素；注意预防和治疗继发感染；患者往往有高热、大汗，注意水电介质平衡；纠正贫血，可输新鲜全血或充氧血；预防出血，血小板过低可输注血小板悬液。
（二）、化疗
不管应用单药化疗或联合化疗，效果均不满意，难以得到持久的完全缓解。
一般可采用治疗恶性淋巴瘤或治疗急性白血病的化疗方案治疗，少数缓解
病缓，进展慢，未经治疗可存活1年以上。对治疗有反应者，获得缓解的病人，生存期可延长。
2015全科中级分数 第三篇_2015年全科医学主治医师职称考试考点点评
全科医学主治医师职称考试的内容很多，小张老师梳理出以下两个考点知识，请广大考生重视。
一、躯体化障碍
躯体化障碍是一种慢性而严重的精神疾病，表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适（包括疼痛和胃肠道的（GI)，性的以及神经系统的症状)。
本病病因不明，具有家族高发性。自恋性人格特征（如明显的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。
本病女性中发病率较高。女性患者的男性亲属中，反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高。
症状
本病最早以模糊的躯体不适主诉形式出现于青少年时期和成年早期。可以是身体的任何部位，特殊的症状和出现频率有跨文化差异。在美国，典型的症状是头疼，恶心和呕吐，胀气，腹部疼痛，腹泻和便秘，月经不调，性冷淡，尿失禁。男性病人常主诉勃起不能和射精障碍。常见各种神经系统体征。
虽然本病以躯体性症状为主，但也可伴有焦虑和抑郁。通常病人在陈诉时，显得戏剧化和情绪化，称这些症状"不能承受"，"难以描述"，或者"难以想象".
病人在人际关系中表现出极强的依赖性。他们越来越多地寻求帮助和情感支持，一旦不能满足，便勃然大怒。他们常表现得富有表演性和诱惑性。他们以威胁和自杀相恐吓，以达到操纵别人的目的。对治疗一旦不满意，他们会不断更换医生。
症状的严重程度和持续时间反映出病人在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望。这些症状在帮助病人逃避作为成年人所应承担的责任的同时，也是对病人自己的惩罚，给其带来痛苦，它事实上反映了病人情感深处的无价值感和内疚感。
诊断
病人不知道疾病的病因所在，所以要求医生给予检查和治疗。而医生通常也是通过许多检查以排除可能的可以解释其症状的躯体疾病。
由于这些病人与此同时可能伴发其他躯体疾病，所以当躯体症状发生显着
好的医患关系，专科医生的咨询常常也是需要的。
诊断标准包括躯体症状起病于30岁以前，疼痛至少累及身体四个部位，两项以上的GI症状，至少存在一项性或生殖系统方面的症状，至少存在一项神经系统症状（疼痛除外)。主诉症状的戏剧性以及病人具表演性，依赖性，操纵性的个性素质和自杀行为都是对本诊断的支持。人格障碍，特别是表演型人格障碍，边缘型人格障碍和反社会型人格障碍常和躯体化精神障碍有密切关系。
如果病人存在持续，反复的躯体形式的问题，但均不符合以上各项诊断标准，这种情况诊断为未分化的躯体型障碍。
躯体化障碍须和广泛性焦虑障碍，转换性障碍和重症抑郁相鉴别。本病以躯体症状为突出表现，具有多发性和持续性特点，缺乏生物学指标和内源性抑郁的特征性症状。本病的自杀行为也显示出表面和企图操纵的特征。
预后和治疗
躯体化障碍的疾病严重程度可呈波动性，但持续终身。很少有长时间的完全缓解。部分病人多年以后变得明显抑郁，其自杀行为（真正的自杀)越发具有危险性。
本病治疗非常棘手。如果告诉病人其症状完全是心理因素所致，他们会有挫折感进而大怒。药物治疗常常无效。即便病人同意精神治疗，心理治疗也少有效果。通常最有效的治疗是建立平稳，牢固和支持性的医患关系，以帮助病人减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。
二、神经性厌食症
本病的特征是身体意象感觉紊乱，对肥胖有病态恐惧，拒不维持正常人体的最低体重，女性还有闭经现象。
本病病因不明，但社会因素显然不容忽视。以瘦为美，求瘦之风席卷西方社会，肥胖则被视为缺乏魅力，不健康。青春期前期的孩子中，80%～90%左右都持这种观点，女孩中50%以上都在节食或想别的办法控制体重。但既然只有一小部分人患有神经性厌食症，无疑必须注意其他因素。某些人由于尚不明了的心理因素以及可能的遗传或代谢因素而易发生神经性厌食。真正食物短缺的地区极少出现神经性厌食。
95%左右的患者为女性。常于青春期起病，偶有更早，成年后较为少见。许多患者的社会经济地位属中上水平。据报道，病死率为10%～20%.不过，由于多数轻症患者未能得到明确诊断，本病的真正发病率和死亡率仍属未知。
症状和体征
神经性厌食症可能轻微短暂，也有病情严重，经久不愈的病例。许多患者都属于做事一丝不苟，聪明，有强迫倾向的一类人，有很高的成就标准。疾病袭来的最初征兆包括忧心体重（即便瘦人也是如此，而且绝大多数患者是瘦人)和限制食物摄入。即使日渐消瘦，患者仍对体重增加忧心忡忡，焦虑不已。
患者的另一个突出特征是否认患病。患者不会主诉厌食或体重下降，通常对治疗有抵触情绪。就诊的原因要么是被家人带来，要么是因为其他并发症或者主诉其他症状（如浮肿，腹痛，便秘等)。
“厌食”一词其实名不符实，因为除非病人极度瘦弱，否则患者始终具有食欲。患者一门心思都在饮食上面：研究膳食结构及其热卡；贮存，隐藏，浪费食物；收集食谱；为他人准备精美的食物。患者常常作伪，在食物摄入上撒谎，隐瞒自己诸如引吐之类的某些行为。50%的厌食症患者都会在暴食后引吐，并服用轻泻剂和利尿剂（暴食-催泻行为)。其余50%则单单限制摄取食物的数量。绝大多数患者过度沉迷于控制体重。
患者通常对性失去兴趣。其他常见症状还包括心搏徐缓，低血压，低体温，毛发幼细或轻度多毛症以及水肿。即使病人已经极度瘦弱，仍可保持异常活跃的状态（包括坚持剧烈的锻炼)，并无营养匮乏的表现，也不会有异常的传染病易患性。患者普遍出现抑郁症状。
患者的内分泌改变包括青春期前或青春期早期即有促黄体生成激素分泌，甲状腺素和三碘甲状腺氨酸水平下降，皮质醇分泌增加。
事实上，严重营养不良的患者其所有的重要器官系统都可出现功能失调，但最危险的还是心脏功能障碍，水电解质紊乱。可有心肌萎缩，房室缩小和心输出量减少。也可出现脱水，代谢性碱中毒和低血钾；患者自行引吐及使用轻泻剂或利尿剂更加重了上述症状。猝死大多是由室性心动过速所致。有些患者QT间期延长（即使在心率校正的时候)，再合并电解质紊乱带来的风险，可使患者易发生心动过速。
诊断
神经性厌食症根据上述症状和体征可以诊断，特别是当其他方面正常的年轻人存在害怕肥胖，闭经，否认患病，体重减轻≥15%的表现时。诊断的关键在于启发病人说出对肥胖的恐惧心理，且这种恐惧不会因体重下降而消退。女性患者的诊断须有闭经症状。严重病例若出现显着抑郁或其他症状提示由其他疾病，如精神分裂症，需要注意鉴别。在极少数情况下，局灶性肠炎和中枢神经系统肿瘤也会被误诊为神经性厌食症。
治疗
治疗分两个阶段：短期干预以恢复体重，挽救生命，长期治疗以调节心理
若体重减低已达严重程度或体重减轻的程度过快，或体重减至标准体重的75%以下时，当务之急是迅速恢复体重，需要立即住院治疗；对疑似病例也要住院。有时只要让患者离开家居环境即可逆转恶化过程，但一般需要更强有力的心理治疗。少数病人可能需要鼻饲或胃肠道外营养。
患者的营养，水电解质状况趋于稳定，即应开始长期治疗。由于患者痛恨体重增加，否认患病和作伪行为，治疗变得复杂化了。医生在鼓励病人摄取合理的热量时应尽力建立亲密的，富于同情心的和稳固的医患关系。
家庭医生和精神科医生的合作通常有助于治疗，请饮食症方面的专家会诊或转诊也是明智的选择。和为年轻患者提供家庭疗法一样，个别心理治疗——行为，认知或心理动力疗法也很有裨益。体重恢复后可应用氟西汀以防疾病复发。
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2015全科中级分数 第六篇_2015年卫生资格(主治医师)考试题型最新公布
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内科系列
内科学 代码:303传染病学 代码:312风湿与临床免疫学 代码:313呼吸内科 代码:305结核病 代码:311内分泌 代码:309神经内科 代码:308肾内科学 代码:307消化内科 代码:306心血管内科 代码:304血液病 代码:310 职业病 代码:314 外科系列
普通外科 代码:317骨外科学 代码:318泌尿外科 代码:321烧伤外科 代码:323神经外科 代码:320小儿外科 代码:322胸心外科 代码:319整形外科 代码:324 妇产科系列【2015全科中级分数】
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E.卵巢
二、共用题干单选题
题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。【2015全科中级分数】
例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa)。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿(+)。心电图示：完全性右束支传导阻滞。
1.患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.高血压心脏病
C.冠心病伴乳头肌功能不全
D.扩张性心肌病
E.缩窄性心包炎
2.下列疾病中，与该病相鉴别的是
A.心包积液
B.冠心病
C.限制型心肌病
D.缩窄性心包炎
E.肥厚型心肌病
3.为进一步确诊，应进行的检查是
A.动态心电图
B.X线胸片
C.超声心动图
D.心肌酶谱
E.血沉
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4.下列治疗措施中，不适合该患者的是
A.钙拮抗剂
B.利尿剂
C.硝酸盐类制剂
D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
三、案例分析题
案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。
这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。
案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。
例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。
问题1：急诊应首先重点检查的项目包括
1.血清钾、钠、氯、钙
2.腰穿脑脊液检查
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3.血气分析
4.尿糖
5.血脂
6.血糖
提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L。血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2,8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L。
问题2：目前的急诊诊断是
1.重度昏迷
2.脑血管意外
3.糖尿病酮症酸中毒昏迷
4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷
6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病
问题3：急诊处理措施包括
1.静脉输注5%葡萄糖液
2.静脉输注5%NaHCO3液
3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液
4.静脉输注1.87%乳酸钠液
5.应用20%甘露醇脱水
6.皮下注射正规胰岛素
提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml。血压135/60mmHg(18/8kPa)。
问题4：目前正确的处理措施包括
1.静脉补钾
2.继续静滴0.45%氯化钠液
3.静脉输注5%葡萄糖液
2015全科中级分数 第七篇_2015年主治医师西医全科医学中级职称考试题库【章节题库+模拟试题】
2015年西医全科医学中级职称
考试题库【章节题库＋模拟试题】 目录
第一部分 章节题库
基础知识
第1章 全科医学概论
第2章 基本卫生保健概论
第3章 流行病学方法
第4章 医学统计学方法
第5章 健康教育与健康促进
第6章 儿童保健
第7章 妇女保健
第8章 老年保健
第9章 社区用药
第10章 医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学 相关专业知识
第1章 妇科疾病
第2章 儿科疾病
第3章 眼科疾病
第4章 耳鼻咽喉科疾病
第5章 口腔疾病
第6章 皮肤病及性传播疾病
第7章 精神疾病与精神卫生
第8章 康复医学
第9章 中医药技术
第10章 常用临床检验
第11章 肿瘤防治
第12章 常用影像技术
专业知识
第1章 常见症状鉴别诊断
第2章 脑科疾病
第3章 心血管疾病
第4章 呼吸道疾病
第5章 消化系统疾病
第6章 泌尿系统疾病
第7章 血液造血系统疾病
第8章 内分泌代谢疾病
第9章 风湿病
第10章 传染病
第11章 外科疾病
第12章 常见急症与急救
专业实践能力
第1章 脑科疾病
第2章 心血管疾病
第3章 呼吸系统疾病
第4章消化系统疾病
第5章 泌尿系统疾病
第6章 血液造血系统疾病
第7章 内分泌系统疾病
第8章 风湿病
第9章 外科疾病
第10章 妇科疾病
第11章 儿科疾病
第二部分 模拟试题
2015年全科医学中级（基础知识）模拟试题及详解
2015年全科医学中级（相关专业知识）模拟试题及详解 2015年全科医学中级（专业知识）模拟试题及详解
2015年全科医学中级（专业实践能力）模拟试题及详解 内容简介
特别提醒：可免费试用，下载地址为：ekaowang.100xuexi.com/Download.aspx?platNum=3&id=1480（请复制到浏览器地址栏打开）。
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2015年全科医学中级职称考试题库【章节题库＋模拟考试】
2015年全科医学（中医类）中级职称考试题库【章节题库＋模拟考试】
本题库——2015年全科医学中级职称考试题库【章节题库＋模拟考试】，适合2015年报考全国卫生专业技术资格考试-全科医学中级职称考试的考生考前训练使用，也适用于全国各大院校全科专业的师生参考。本题库包括章节题库和模拟考试两部分，具体如下：
第一部分为章节题库。遵循最新版官方指定教材的章目编排，共分为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力等四个部分34章。试题涵盖考纲全部考点，疑难试题附有详细解析。
第二部分为模拟考试。根据全国卫生专业技术资格考试的历年命题规律，精心编写了几套模拟试卷供考生模考自测，卷面结构在题量、题型及难易程度上完全参照全国卫生专业技术资格考试-儿科学中级职称考试真题试卷编排。 与传统题库相比，本题库具有以下四大特色：
1．免费下载、免费做题：本题库无须注册均可免费下载，所有试题可免费不限次看题做题
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